Коронавірус наступає — потрібна чітка координація медичних служб усіх рівнів
Коронавірус під мікроскопом
Сорокарічна історія родини коронавірусів
Андрій Волянський
Коронавіруси — родина РНК-вірусів, що включає 40 видів, об’єднаних у дві підродини. Сприйнятливі до них верблюди, велика рогата худоба, кажани, змії, собаки, коти, свині й людина. Коронавірус може уражувати дихальну систему і травний тракт, рідше — печінку, серце та інші органи.
Протягом сорока років після відкриття вірусу вважали, що він не здатен спричиняти масові захворювання з тяжким перебігом і високою летальністю. Але після спалаху в Китаї у 2002 році атипової пневмонії, яку пізніше назвали тяжким гострим респіраторним синдромом (SARS), було встановлено етіологічну приналежність нового збудника до родини коронавірусів.
У середині 2003 року захворюваність на SARS різко знизилася, на той час перехворіло близько 8,5 тис. осіб, летальність становила 4%. Для лікування застосовували противірусні препарати з групи рибавірину, інтерферони, гормональні препарати й індуктори синтезу інтерферону. Антибактеріальну терапію призначали для профілактики бактеріальних ускладнень і проведення диференціальної діагностики.
Перші ознаки інфікування уханським коронавірусом неспецифічні: як не пропустити?
Вірус з Китаю
Клінічно найчастіше інфікування проявляється неспецифічною інтоксикацією (підвищення температури тіла, слабкість, головний біль) і ринітом (нежить). Рідше вірус опускається в нижні дихальні шляхи та спричиняє первинні бронхіт і пневмонію, які характеризуються кашлем, пришвидшеним і утрудненим диханням. Потенційно вірус може спричиняти в легенях дистрес-синдром, індукуючи апоптоз і подальший некроз тканин.
Ураження кишечнику зазвичай проявляється ентеритом або ентероколітом (біль у животі, рідкі випорожнення). Також вірус може уражувати макрофаги і пригнічувати імунну відповідь.
Під час лабораторного дослідження вірус виявляють у змивах із носоглотки. Характерні зміни з боку крові — лейко-, лімфо- і тромбоцитопенія. Рентгенологічно в легенях виявляють вогнища неправильної форми з тенденцією до злиття.
Уханський синдром
Наприкінці грудня 2019 року було оприлюднено інформацію про масові випадки захворюваності на вірусну пневмонію в китайському місті Ухань.
9 січня China CDC оголосив про розшифровку генома. Новий вірус належить до того ж кладу (гілки), що і SARS. Інкубаційний період коливається від 2 до 12 днів (у середньому — 7). Симптоми теж подібні: лихоманка, головний біль, кон’юнктивіт, сухий кашель, порушення дихання. Рентгенологічно виявляють двобічні інфільтрати в легенях.
З 23 січня в провінції Хубей оголошений 2-й рівень суспільної загрози. У Пекіні, а згодом і в усіх регіонах Китаю скасовані публічні заходи зі святкування Нового року за східним календарем 25 січня (зазвичай свята тривають 2 тижні, й традиційно велика кількість людей переміщається по країні) та подовжено шкільні канікули.
До 24 січня було зафіксовано 900 лабораторно підтверджених випадків, включаючи захворювання у 15 медичних працівників і 26 летальних наслідків. Усі випадки за межами материкового Китаю (Тайвань, Макао, Сингапур, Таїланд, В’єтнам, Південна Корея, Японія, США) мали безпосередній транспортний зв’язок з містом Ухань.
Але вже вранці 26 січня було повідомлено про 2058 хворих і 56 летальних наслідків. При цьому випадки захворювання зафіксовані вже в 32 із 34 адміністративних одиниць Китаю.
Походження китайського вірусу
Походження високопатогенного китайського вірусу поки не встановлено. Основна версія походження — мутація в організмі тварини (можливо, змії), що потрапила на ринок морепродуктів в Ухань, із подальшим поширенням штаму в людській популяції. Але є і припущення про штучне походження китайського вірусу, яке ґрунтується на тому, що в місті розташовані мікробіологічна лабораторія найвищого рівня безпеки (BSL-4) і потужне виробництво вакцин. У будь-якому разі — підтверджено передачу вірусу від людини до людини, тож першочерговим завданням є припинення циркуляції в суспільстві. Для цього необхідно вчасно виявляти й ізолювати хворих. У транспорті застосовують безпрецедентні заходи контролю та дезінфекції. У провінції Хубей обладнані загороджувальні кордони на виїзд жителів, екстрено зводять лікарняні корпуси. США, Японія, Франція намагаються терміново евакуювати своїх громадян з Ухань.
Завдання для медиків
Технологічно ризик глобальної епідемії поставив перед вченими і лікарями емерджентні завдання — швидке створення вакцин і пошук ефективних лікарських препаратів. Досі проти коронавірусів були тільки експериментальні вакцини, тому створити ефективний препарат за кілька місяців (як у 2009 році після виділення пандемічного вірусу грипу) вкрай складно. Для оптимізації терапії необхідно негайно випробувати на хворих існуючі противірусні препарати. А також потрібно оснастити стаціонари установками для гіпербаричної оксигенації й налагодити швидке виробництво ліків.
Китайський вірус наступає: що робити в Україні?
В Україні потрібна чітка координація всіх служб. Передусім необхідно розробити алгоритм сортування інфікованих осіб. На регіональному рівні слід розробити алгоритми швидкої ізоляції хворих у спеціалізовані стаціонари з негайною подальшою діагностикою та сортуванням. Фахівці, здатні вирішити ці завдання, як в академічному, так і в практичному медичному середовищі в нашій країні є. Вони готові діяти.
Уряду ж терміново необхідно передбачити виділення коштів на придбання наборів для ІФА- та ПЛР-діагностики.
Органам влади — швидко модернізувати санепідслужбу, яка протягом останніх років зазнавала необґрунтованих скорочень. Законодавчим органам, можливо, доведеться екстрено доопрацювати закони України «Про захист населення від інфекційних захворювань» і «Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення».
Населення ж має не панікувати, а прищепити себе і рідних від грипу й пневмокока (якщо цього не було зроблено раніше), аби уникнути суперінфекції — одночасного нашарування декількох інфекційних процесів.
У разі отримання достовірної інформації про появу хворих в Україні необхідно за можливості обмежувати появу в громадських місцях, припинити масові та вводити карантинні заходи, а також застосовувати масковий режим із регулярною заміною масок.
